系统性皮质类固醇

什么是系统性皮质类固醇？

糖皮质激素口服或由肌肉内的注射通常被称为系统性类固醇。全身性类固醇是合成天然类固醇的衍生物，皮质醇，由肾上腺产生腺，并有深刻的反炎症效果。

系统性(皮质)类固醇也被称为糖皮质激素或者可的松。它们包括:

• 强的松
• 强的松
• 甲基强的松龙
• 倍氯米松
• 倍他米松
• 地塞米松
• 氢化可的松
• 曲安奈德。

强的松和强的松龙是等效的，是最常用的口服处方糖皮质激素治疗炎症性皮肤病。在新西兰，口服强的松是最常用的全身类固醇。

氟化可的松主要是一种矿质皮质激素抗炎影响是最小的。

强的松用于什么皮肤病学？

强的松可以在多种皮肤情况下使用几天(短期)到无限期(长期)，包括:

• 湿疹/性皮炎
• 自身免疫性大泡的疾病
• 红斑狼疮
• 结节病
• 血管炎

系统性类固醇最好避免在患有牛皮癣．

系统性类固醇是如何起作用的?

系统类固醇与天然皮质醇的作用方式相同。天然皮质醇对身体有重要影响，包括调节:

• 蛋白质碳水化合物,脂质和核酸新陈代谢
• 炎症和免疫反应
• 分布以及水和溶质的排泄
• 促肾上腺皮质激素(ACTH)从垂体腺．

系统性类固醇有何不同?

全身类固醇在剂量、矿质皮质激素效力、半衰期(作用持续时间)以及它们如何有效地抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)(抑制导致天然皮质醇的减少)。

＊系统性皮质激素的比较-温哥华沿海卫生处方工具。2014年7月12日通过。

强的松的一般剂量是多少?

一般情况下，医生会先开出较高剂量的强的松，比如每天40-60毫克，以增加疗效控制皮肤状况。2-4周后，剂量减少。

强的松最好在早晨单次服用，与晚间剂量相比，这被认为可以减少激素诱导的垂体-肾上腺轴抑制。

维持剂量应尽可能低，以最大限度地减少不良影响。

类固醇剂量的特点通常是:

• 低剂量，如强的松< 10mg/天
• 中等剂量，如强的松10-20毫克/天
• 高剂量，如>强的松20毫克/天，有时超过100毫克/天

少于一个月的治疗被认为是短期治疗。给病人开几天或几周的皮质类固醇相对安全急性性皮炎．持续治疗超过3个月被认为是长期的，并导致大多数不良的副作用。

短期系统性类固醇的副作用和风险是什么?

如果一个月或更短的时间内使用了系统性类固醇，副作用很少严重。可能会出现以下问题，特别是在服用较高剂量时:

• 睡眠障碍
• 增加食欲
• 体重增加
• 增加餐后血糖
• 心理影响，包括能量的增加或减少。

短期使用皮质类固醇的罕见和可能严重的副作用包括:

• 严重的感染
• 狂躁，精神错乱，精神错乱，抑郁，有自杀倾向
• 心脏衰竭
• 消化性溃疡
• 糖尿病
• 无血管的坏死的臀部。

严重副作用的风险随着剂量的增加而增加。

请参阅DermNet的网页预防皮肤病患者全身皮质类固醇治疗．

长期使用全身性类固醇有什么副作用和风险?

几乎所有服用全身性类固醇超过一个月的人都会出现一些不良反应，这取决于他们的每日剂量和服药时间。主要的担忧是感染，高血压糖尿病，骨质疏松症，缺血性坏死，肌病，白内障,青光眼．下面的列表是不完整的。

皮肤的的不利影响

长期全身类固醇对皮肤的不良影响可能包括:

• 细菌感染：蜂窝织炎，伤口感染
• 真菌感染：癣，假丝酵母，蛇皮癣多色的
• 病毒感染：带状疱疹
• 皮肤变薄,紫癜，脆弱，毛细管扩张伤口愈合缓慢，尤其是在阳光损伤的地方
• 妊辰纹(条纹)腋下和腹股沟
• 类固醇粉刺
• 多毛症和头发损失．

容易擦伤

月亮的脸

皮肤变薄

脆弱的皮肤

痤疮

系统性类固醇引起的痤疮

对体脂的影响

• 再分布体脂肪:月亮脸，水牛驼峰，躯干肥胖
• 体重增加:食欲和食物摄入量增加

对眼睛的影响

• 青光眼
• 后被膜下的白内障;孩子更易受影响比成人
• 眼睑水肿和眼球突出
• 中央浆液性chorioretinopathy

血管疾病

• 高血压
• 缺血性心脏病
• 中风和瞬态缺血性发作(TIA)

系统类固醇对动脉粥样硬化血管疾病可能是由于复杂的代谢变化，包括:

• Hyperlipidaemia
• 外围胰岛素阻力和高。

胃肠道

• 消化不良、胃炎、消化性溃疡等穿孔尤其是那些服用非甾体抗炎药
• 急性胰腺炎
• 脂肪肝
• 液平衡
• 钠和液体潴留会导致腿部肿胀和体重增加
• 钾的流失引起全身虚弱

生殖系统

• 月经不调
• 多毛症
• 男性生育能力降低(性腺机能减退)和女性
• 怀孕期间长期服用类固醇可能导致胎儿生长迟缓
• 母乳喂养通常可以继续，但如果母亲每天服用> 40毫克强的松，应监测婴儿的肾上腺抑制

肌肉骨骼系统

• 骨折
• 骨质疏松症
• 骨坏死,尤其是臀部
• 影响肩膀和大腿的肌病
• 腱断裂
• 儿童生长受限

骨质疏松症在吸烟者、绝经后妇女、老年人、体重不足或不动以及糖尿病或肺部疾病患者。骨质疏松症可导致脊柱、肋骨或髋关节骨折创伤．每天服用超过7.5毫克强的松的患者中，有10-20%在一年后出现这些症状。据估计，高达50%的长期使用强的松的患者会开发骨骨折。椎体骨折在使用类固醇的患者中更常见，即使是那些骨密度正常的患者。

神经系统

• 心理影响:情绪变化，能量增加，兴奋，欣快，激动
• 较少见:轻度狂躁、精神错乱、谵妄、记忆丧失、抑郁、焦虑、人格改变
• 失眠和睡眠障碍
• 颤抖,颤抖
• 头痛

代谢的影响

• 瞬态或持续的既往非糖尿病患者的糖尿病
• 血糖水平较高的病人糖尿病
• 库欣并发症状

免疫反应

• 提高了嗜中性粒细胞而泼尼松的白细胞总数通常是正常的
• 受损的天生的和后天免疫
• 增加磁化率来肺结核
• 严重程度的增加188.博金宝 ，水痘
• 减少功效增加患乳腺癌的风险疫苗

每日服用强的松≥20毫克的患者不应接种脊髓灰质炎或MMR(麻疹、腮腺炎、风疹)等活疫苗。进行其他常规免疫接种是安全且明智的，例如每年一次的流感疫苗接种。

并发疾病或手术期间的风险

严重的并发疾病、创伤或外科手术需要临时增加皮质类固醇的剂量，或者如果已经停止，在停止后暂时重新引入皮质类固醇治疗12个月。

手术后3个月内每天服用强的松≥10 mg的患者需要进行一般检查麻醉被建议告诉他们的麻醉师以便术中可以加入静脉注射氢化可的松。

减少系统类固醇剂量的影响

如果强的松的疗程少于一到两周，则无需收缩。类固醇应在较长的疗程后慢慢停药，以避免急性肾上腺机能不全，特别是如果药物已经服用数月或更长时间。

减少强的松的副作用包括:

• 发热
• 低血压
• 疲劳
• 头痛
• 肌肉和关节疼痛
• 减肥
• 抑郁症
• 鼻炎
• 结膜炎
• 痛苦的皮肤瘙痒结节．

垂体-垂体-肾上腺(HPA)轴抑制坚持停用类固醇后的数月或数年。

类固醇治疗期间的监测

系统性类固醇治疗期间的常规监测包括:

• 血压
• 体重
• 血糖

建议使用强的松的患者避免使用非甾体抗炎药和甘草。

预防骨质疏松症

对于已经或预计每天服用7.5毫克或以上强的松，持续三个月或更长时间的患者，应考虑进行骨密度扫描。基线骨折风险可以通过t评分来估计。

• 请参阅DermNet的网页皮肤病患者系统性皮质类固醇的预防性治疗

目前的建议是:

• 双膦酸治疗(阿仑膦酸，伊替膦酸，唑来膦酸)患者的股t评分<-2.5。它可以减少一半的骨折风险。
• 吸烟停止
• 均衡饮食，以健康体重为目标
• 最小的酒精
• 常规的负重运动
• 考虑一下跌落的风险及其缓解措施

钙,维生素D和雌激素不再被推荐预防骨质疏松症的不良事件大于好处。