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作者:阿曼达·奥克利博士,皮肤科医生,新西兰汉密尔顿,1997年。2016年2月更新。
糖皮质激素口服或由肌肉内的注射通常被称为系统性类固醇。全身性类固醇是合成天然类固醇的衍生物,皮质醇,由肾上腺产生腺,并有深刻的反炎症效果。
系统性(皮质)类固醇也被称为糖皮质激素或者可的松。它们包括:
强的松和强的松龙是等效的,是最常用的口服处方糖皮质激素治疗炎症性皮肤病。在新西兰,口服强的松是最常用的全身类固醇。
氟化可的松主要是一种矿质皮质激素抗炎影响是最小的。
强的松可以在多种皮肤情况下使用几天(短期)到无限期(长期),包括:
系统性类固醇最好避免在患有牛皮癣.
系统类固醇与天然皮质醇的作用方式相同。天然皮质醇对身体有重要影响,包括调节:
全身类固醇在剂量、矿质皮质激素效力、半衰期(作用持续时间)以及它们如何有效地抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)(抑制导致天然皮质醇的减少)。
药物 | 可的松 | 氢化可的松 | 强的松 | 甲基强的松龙 | 地塞米松 |
---|---|---|---|---|---|
等效剂量 | 25 | 20. | 5 | 4 | 0.75 |
盐皮质激素效力 | 2+ | 2+ | 1+ | 0 - 0.5 + | 0 |
生物半衰期 | 8 - 12 | 8 - 12 | 24-36 | 24-36 | 36-54 |
HPA轴抑制日剂量(mg) | 25 - 30 | 20 - 30 | 7.5 | 7.5 | 1 - 1.5 |
*系统性皮质激素的比较-温哥华沿海卫生处方工具。2014年7月12日通过。
一般情况下,医生会先开出较高剂量的强的松,比如每天40-60毫克,以增加疗效控制皮肤状况。2-4周后,剂量减少。
强的松最好在早晨单次服用,与晚间剂量相比,这被认为可以减少激素诱导的垂体-肾上腺轴抑制。
维持剂量应尽可能低,以最大限度地减少不良影响。
类固醇剂量的特点通常是:
少于一个月的治疗被认为是短期治疗。给病人开几天或几周的皮质类固醇相对安全急性性皮炎.持续治疗超过3个月被认为是长期的,并导致大多数不良的副作用。
如果一个月或更短的时间内使用了系统性类固醇,副作用很少严重。可能会出现以下问题,特别是在服用较高剂量时:
短期使用皮质类固醇的罕见和可能严重的副作用包括:
严重副作用的风险随着剂量的增加而增加。
请参阅DermNet的网页预防皮肤病患者全身皮质类固醇治疗.
几乎所有服用全身性类固醇超过一个月的人都会出现一些不良反应,这取决于他们的每日剂量和服药时间。主要的担忧是感染,高血压糖尿病,骨质疏松症,缺血性坏死,肌病,白内障,青光眼.下面的列表是不完整的。
长期全身类固醇对皮肤的不良影响可能包括:
系统类固醇对动脉粥样硬化血管疾病可能是由于复杂的代谢变化,包括:
骨质疏松症在吸烟者、绝经后妇女、老年人、体重不足或不动以及糖尿病或肺部疾病患者。骨质疏松症可导致脊柱、肋骨或髋关节骨折创伤.每天服用超过7.5毫克强的松的患者中,有10-20%在一年后出现这些症状。据估计,高达50%的长期使用强的松的患者会开发骨骨折。椎体骨折在使用类固醇的患者中更常见,即使是那些骨密度正常的患者。
每日服用强的松≥20毫克的患者不应接种脊髓灰质炎或MMR(麻疹、腮腺炎、风疹)等活疫苗。进行其他常规免疫接种是安全且明智的,例如每年一次的流感疫苗接种。
严重的并发疾病、创伤或外科手术需要临时增加皮质类固醇的剂量,或者如果已经停止,在停止后暂时重新引入皮质类固醇治疗12个月。
手术后3个月内每天服用强的松≥10 mg的患者需要进行一般检查麻醉被建议告诉他们的麻醉师以便术中可以加入静脉注射氢化可的松。
如果强的松的疗程少于一到两周,则无需收缩。类固醇应在较长的疗程后慢慢停药,以避免急性肾上腺机能不全,特别是如果药物已经服用数月或更长时间。
减少强的松的副作用包括:
垂体-垂体-肾上腺(HPA)轴抑制坚持停用类固醇后的数月或数年。
系统性类固醇治疗期间的常规监测包括:
建议使用强的松的患者避免使用非甾体抗炎药和甘草。
对于已经或预计每天服用7.5毫克或以上强的松,持续三个月或更长时间的患者,应考虑进行骨密度扫描。基线骨折风险可以通过t评分来估计。
目前的建议是:
钙,维生素D和雌激素不再被推荐预防骨质疏松症的不良事件大于好处。
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