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皮肤活组织检查

作者:Tom Middelburg博士,医学博士,皮肤科医生,坎特伯雷区健康委员会,新西兰,2016年9月。


皮肤活检-代码和概念
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什么是皮肤活检?

皮肤活组织检查是去除皮肤样品。它通常使用a进行当地的麻药注射到皮肤中以麻木区域。注射围栏短暂地.手术后,可在活检部位使用缝线或敷料。

为什么要做皮肤活组织检查?

皮肤活检可能被视为诊断过程的一部分。从活检中获得的额外信息有助于识别肉眼看不见的诊断线索。

皮肤活检类型

冲击活组织检查

冲击活组织检查

穿刺活检通常是最有用的活检类型。这是快速执行,方便,只产生一个小伤口。它创建了一个全厚度的皮肤样本,允许病理学家为了更好地了解表皮,真皮层,而且大多数时候皮下组织而且

使用一次性皮肤活检冲头,该冲头具有直径为2-6mm的圆形不锈钢刀片。最常用的冲头尺寸为3mm和4mm。临床医生将仪器垂直于麻醉皮肤并旋转以刺穿皮肤。随后使用镊子和剪刀取出皮肤样本。

缝合线可用于闭合穿孔活检伤口或帮助控制流血的。如果伤口很小,它可能会充分愈合。

刮除活检

如果皮肤损伤是肤浅的,例如确认疑似诊断骨髓内酯基本的细胞癌.

使用手术刀,特殊的剃刀活检仪器或剃刀刀片进行切向刮胡子。没有必要缝线。伤口形成了一个应在1-3周内愈合的结痂。

由于剃须活组织检查不包括皮肤的全部厚度,这种活组织检查的缺点是病理学家可能难以排除或识别侵入

勺状活检是剃须活检的一种深层形式,用于去除皮肤损伤,如皮肤温和的鼹鼠通过“舀”出来。它也被称为“沙司化”或“切向”切除术”. 由于深度增加,这种类型的剃须活组织检查可能会导致更广泛的疤痕,如果留下愈合的次要意图。在某些情况下,事后可能需要缝合。

刮宫术

皮肤刮蛋糕可用于刮掉浅表皮肤病变,例如aSeborrhoeic.角化病. 有些刮匙是送去的组织病理学. 这些样本不适用于确定病变是否已完全切除。

切口的活检

切口的活检有关使用手术刀刀片,请参阅去除较大且通常更深的皮肤椭圆形。在切口活检后通常需要缝线。这种类型的活组织检查可能是提供更好的病理学家的概念,这可以提高诊断准确性。当据信深层或组织涉及疾病过程时,它也可以是有用的(如,皮下来的胖还是中等血管)。

切除活检

切除活检指完全切除皮肤损伤,如皮肤巨蟹座取周围皮肤的边缘以提高完全切除的机会。较小损伤最常用的方法是将手术刀刀片做成椭圆形,用基本的用缝线缝合。更大切除术可以使用a修复皮瓣(移动相邻皮肤覆盖伤口)或嫁接(从另一个地点采集的皮肤色斑伤口)。

选择活检的类型和部位

至关重要的是仔细选择活组织检查的部位,或者病态的诊断可能是不正确或误导性的。以下是一些指导方针,帮助找到最佳网站,一些普遍建议和陷阱来避免,具体取决于皮肤病的类型。

对于疑似皮肤癌:

  • 穿孔活检通常会使病理学家成为最佳的皮肤样品,以确定生长模式和侵袭深度。在大多数情况下,3 mm打孔就足够了。
  • 如果溃疡,避免从病变中心进行活检。如果伤口出血,缝合会更加困难,而且组织可能会大量坏死坏死的这使得获得适当的组织样品更难。
  • 如果有很多规模目前,请先轻轻脱离这一点并从立即潜在的皮肤中取活检。
  • 通常不建议使用冲头活检完全尝试去除皮肤癌。

对于大多数煽动性的皮肤病:

  • 冲头活检通常提供病理学家的整个皮肤的良好概述,并且通常为4 mm冲头就足够了。
  • 随着病变随着时间的推移而发展,它们将在展示更多(或更少)的有用功能组织学检查所以在选择活检场所时,病变的年龄是考虑的一个重要方面。
  • 什么时候血管炎怀疑活检的最佳病变是新鲜病变(年龄在24到48小时之间)。
  • 一般来说,最好从一个更大、发育良好的部位的中心进行活检,应该从一个更高的边缘进行环形牌匾.
  • 避免划伤/磨损区域,因为这些区域会显示非特定变化。
  • 避免接触已进行过药物治疗的区域类固醇或其他消炎(药如果可能的话,请联系代理商。

对于溃疡,侵蚀和水泡:

  • 与糜烂和溃疡相邻的皮肤通常提供最有用的诊断信息。
  • 当存在水疱时,最好从泡罩的边缘中获得活组织检查,同时包括三分之二的正常相邻皮肤。
  • 一个小的完整泡罩可以显示比大一个角落更有用的信息
  • 穿刺活检免疫荧光目的最好取自佩林

填写申请表

临床医生应确保病理学申请表包括患者基本信息(包括年龄和身份详细信息)、活检部位和类型、时间和日期。最好完整填写左右两侧,以免出错

除此之外,向病理学家提供临床信息和一系列可能的诊断也是至关重要的。最好临床病理相关临床信息应包括持续时间、症状和皮肤病学描述。

样品壶应用患者鉴定细节,活检,时间和日期的身体部位标记,并针对申请表格进行一致性检查。当采取多种活检时,罗马号码最适合使用与其相应的样品罐匹配请求表格。

申请表

活检样本会怎么样?

大多数皮肤活组织检查放在一个小锅中福尔马林,并被送到实验室,用于石蜡固定,加工和组织病理学检查

  • 如果考虑深部真菌感染分枝杆菌,可将样品分开,以便将样品的一部分放入福尔马林中进行组织病理学检查,另一部分置于试管中生理盐水-浸湿的纱布拭子微生物学.
  • 用于直接免疫荧光的样品放置在运输介质中,在液氮中快速冷冻,或“新鲜”发送(例如放置在无菌空罐中的湿纱布拭子上)。

皮肤活检并发症

皮肤活检通常是直接的,并发症并不常见。一般来说,取下的皮肤样本越大,发生并发症的几率越高。可能出现以下并发症。

流血

术中或术后出血可能发生在任何人身上,但对于有出血倾向的人或服用药物的人来说可能特别麻烦血薄药物例如华法林或阿司匹林。

传染

细菌的伤口感染影响约1-5%切除活组织检查.然而,在小拳,刮胡子或切口活组织检查中非常罕见。溃烂或溃疡cr皮肤病变、活检部位、患者特征等糖尿病,年龄较大的年龄或使用免疫抑制药品可能导致感染风险增加。

神经损伤

刀片可能会割伤浅感觉神经,导致疼痛或麻木。这很可能发生在皮肤较薄的地方,例如面部或手背。运动神经损伤的风险极为罕见,但可能发生在面部危险区域的皮肤癌手术中。其中包括世俗的,小的颌下的下颌,颧骨和脊髓源神经(ERB点)。

疤痕

通常是一种活组织检查部位,形成一个重要的永久性疤痕. 一些身体部位,如胸部中心,容易发生疼痛发展过度或过度肥大的疤痕.这在非洲加勒比海皮肤类型中也更常见。

坚持不懈复发皮肤病变

许多活组织检查都是故意的局部检查,仅用于诊断目的。在切除活组织检查中,存在不切除全部病变的风险,这可能会导致复发后来

麻醉问题

过敏局部麻醉是一种可能,但也极为罕见。血管迷走神经反应更为常见,可能导致患者晕倒并可能伤害到自己。心悸是另一种副作用,与患者体内常见的肾上腺素有关局部麻醉.

伤口崩溃

这是缝合伤口的一种罕见并发症。它更可能发生在疤痕张力较大的身体部位(如胸部、背部),在拆线后立即发生,或由于感染。避免运动、使用绑带和可溶解缝线可能有助于防止这种情况。

获取活检结果

它通常需要大约一到两个星期才能获得病理实验室的结果,但如果需要特殊污渍或第二种意见,有时可能需要更长时间。病理学家描述了在光线下观察到的内容显微镜检查在活检样本的多个部分中,进行诊断或帮助区分建议的临床诊断范围。

临床病理相关

皮肤病和条件有时很难准确诊断。在这些情况下,临床和组织病理学发现组合形成更完整的图片以进行正确的诊断。这称为临床病理学相关性。许多组织常规多学科会议(MDM),由专家小组审查临床信息、临床照片和病理幻灯片,以确定患者的最佳诊断和治疗。

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