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疥疮

作者:A / PRO AMANDA OAKLEY,皮肤科医生,新西兰汉密尔顿,1997年。2015年9月更新。


疥疮 - 代码和概念
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什么是疥疮?

疥疮是一种非常痒的皮肤病,由一种寄生螨虫洞穴在皮肤表面和结果中皮疹.人疥螨又称sarcoptes scabiei.var。hominis

sarcoptes scabiei.

谁变得疥疮?

疥疮影响世界各地的家庭和社区。它在儿童、年轻人和老年人中最常见。导致疥疮蔓延的因素包括:

  • 贫穷和拥挤
  • 机构护理,如疗养院、医院、监狱
  • 难民营
  • 具有免疫缺乏或免疫抑制的个体
  • 低鉴定率和适当治疗疾病。

什么原因导致疥疮?

疥疮几乎总是通过与疥疮患者直接皮肤接触而获得的。

  • 这种接触可能很短暂,如与某人握手出没孩子。
  • 它有时是性传播的。

不太频繁,疥疮侵扰通过通过被感染者的床上用品或家具间接接触发生。

通常,几个疥疮螨虫寄生于受影响宿主.交配后,雄性疥疮螨死亡。雌性螨虫会在皮肤的外层钻洞,在那里每天产卵3枚,持续1到2个月。这发展从鸡蛋到成人疥螨需要10-14天。

疥疮的临床特点是什么?

最常见的症状疥疮导致皮疹导致强烈瘙痒。对于在具有严重瘙痒的患者中仔细搜索洞穴至关重要,特别是如果皮疹是温和的。应检查联系人是否为洞穴,无论是瘙痒。

  • 如果是疥疮的第一个发作,痒在螨虫传播后4-6周出现
  • 它可能发生在随后的侵染数小时内。
  • 瘙痒的特点是在晚上更严重,干扰睡眠
  • 公共场所位于树干和四肢上,备注头皮。
  • 瘙痒是轻微的或在一些病人没有陈旧的疥疮
  • 瘙痒可以坚持成功治疗后几周杀死螨虫。

洞穴

疥疮洞穴在手掌和手腕手指之间的网状空间中出现0.5-1.5厘米的灰色不规则轨迹。它们也可能出现在肘部、乳头、腋窝、臀部、阴茎、脚背和脚跟上。皮肤镜下微观检查一个内容洞穴可能发现螨、卵或螨粪(镰刀状)。

普遍皮疹

疥疮是一个超敏反应在最初感染数周后出现的反应。它有各种各样的外观。

  • 红斑的丘疹通常在躯干和四肢上滤泡
  • 扩散圆形的性皮炎
  • Urticated红斑
  • 囊泡手掌和脚底
  • Acropustulosis(无菌脓疱在棕榈树和鞋底)在婴儿
  • 丘疹或结节在腋窝,腹股沟,臀部,阴囊和沿着阴茎柄
  • 脸和头皮的罕见参与。

疥疮

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疥疮的并发症有哪些?

二次感染

继发感染是由于刮伤和螨虫对皮肤的战斗能力的影响细菌

陈年的疥疮

陈年的疥疮(以前称为挪威疥疮)是一种传染性很强的疥疮变种,患者皮肤表面有厚厚的痂,有成千上万的螨虫寄生在皮肤表面。

  • 患者呈现出广义的有鳞的皮疹。这经常被误诊为银屑病脂溢性性皮炎
  • 规模在手指网上通常突出,手腕,肘部,乳房和阴囊。
  • 瘙痒可能不存在或很轻微。
  • 结痂性疥疮可能影响头皮。

陈年的疥疮

结痂性疥疮的危险因素包括:

  • 非常老
  • 营养不良
  • 免疫缺陷
  • 知识赤字
  • 神经系统疾病
  • 一些其他健康的人的特定遗传免疫缺陷。

结痂疥疮的案例是一个机构中疥疮爆发的原因。机构的患者和工作人员可能存在:

  • 通常的疥疮
  • 陈年的疥疮
  • 超敏性皮疹,但无蛀洞。

疥疮如何诊断出来?

临床怀疑有发痒皮疹的病人患有疥疮,特别是当报告有发痒的家庭成员时,可通过:

  • 皮肤镜:洞穴末端的螨虫有特色的喷射面或悬挂式外观
  • 微观检查洞穴内容物
  • 皮肤活组织检查:这可能揭示特征疥疮组织病理学,但这通常是否定的或非特异性的,如取自炎症皮疹而不是洞穴的表面。

疥疮的Dermoscopy挖洞了红色箭头指向螨虫

结痂的疥疮揭示了Dermaticopy或螨虫显微镜,提高了免疫球蛋白E (IgE),嗜酸性粒细胞

鉴别诊断疥疮包括虫咬丘疹的荨麻疹、皮肤感染性皮炎荨麻疹,大会类天疱疮

国际联盟公布了疥疮诊断的共识标准控制2018年疥疮(IACS)[1]。

A:确认的如果存在以下至少一种情况,则可诊断为疥疮:
A1:皮肤样本的光镜检查有螨、卵或粪便
A2:使用高性能成像设备在个人身上看到螨、卵或粪便
A3:在个人上可视化螨虫dermoscopy

B:临床如果存在以下至少一种情况,则可诊断为疥疮:
B1:疥疮洞穴
B2:典型的病变影响男性生殖器
B3:典型病变为典型分布还有两个历史特征。

C:怀疑如果有以下一种情况,则可诊断疥疮:
C1:典型病灶,分布典型,历史特征单一
C2:非典型病灶或非典型分布及两个病史特征。

历史功能是:
H1:痒
H2:与瘙痒或典型分布的典型病变患者密切接触。

笔记

  1. 这些标准应与完整的解释性说明和定义(由委员会编写)结合使用。
  2. 可在A、B或C三个级别之一作出诊断。
  3. 只有在作出其他鉴别诊断(如湿疹和脓疱疮)被认为比疥疮的可能性更小。

疥疮的治疗是什么?

疥疮暴发的管理包括识别和治疗个别患者、家庭接触者和性伴侣杀虫剂(因为传播通常通过身体接触发生)。口服抗生素是二级课程的必修课细菌感染。

如果要治愈疥疮,请仔细注意说明是必不可少的。

用于治疗疥疮的化学杀虫剂称为杀疥疮剂。杀疥螨剂从头皮到脚底全身涂抹。通常的治疗方法是5%的氯菊酯奶油,留在整个皮肤上8-10小时。它应该使用软刷在指甲下施加。

口服伊维菌素200 Mcg / kg方便但比局部渗透素更昂贵。它可能略微效效。它主要用于机构中的肿块治疗,或者在无法使用局部治疗的患者中。

由于γ苯六氯化物霜不再推荐或由于神经毒性;它也是一种怀疑致癌物质并不再在新西兰销售。其他经过验证的治疗方法包括:

  • 0.5%的含水马住水溶液乳液,留下24小时
  • 25%苯甲酸苄酯洗剂,每日使用,连续3天。这是刺激性,儿童不宜使用。
  • 2-10%沉淀软膏

在第一次申请后8-10天后应重复治疗,以捕获新孵化的螨虫。克拉妥顿奶油可用于减少瘙痒;这是一种弱嗜睡剂。

患者陈年的疥疮可能需要重复的口服和局部治疗超过数周或更长时间。

额外的管理层

必须识别和治疗接触者。此外:

  • 床单、毛巾和衣物在治疗后应清洗。
  • 不可清洗的物品应密封在塑料袋中并存放一周。
  • 房间应该用普通的家用产品彻底清洁。不需要熏蒸或专门的清洁。
  • 铺着地毯的地板和装着软垫的家具应该用吸尘器吸。

疥疮的前景如何?

疥疮瘙痒和皮疹有望在治疗成功后的几天内得到改善,并在一个月内完全消除。

疥疮治疗后,皮疹可能持续存在。原因包括:

  • 持续的由于不正确的应用治疗,治疗耐药性,或由于未经治疗接触而再次感染。
  • 尽管寄生虫灭绝完全治愈,所以过敏反应可能会缓慢沉淀。
  • 持续的性皮炎可由于螨虫、抓挠、局部治疗刺激等因素。持续发痒的丘疹,结节和湿疹应经常应用润肤剂和温和糖皮质激素每天一次或两次。
  • 不正确的诊断。

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参考文献

  1. Engelman D,Fuller LC,Steer Ac等人。疥疮诊断的共识标准:国际专家的Delphi研究。PLOS OFF TECT DIS 2018; 12(5):E0006549。DOI:10.1371 / journal.pntd.0006549。PDF文件
  2. Engelman D, Kiang K, Chosidow O, McCarthy J, Fuller C, Lammie P, Hay R, Steer A;控制疥疮国际联盟成员。迈向人类疥疮的全球控制:引进国际疥疮控制联盟。中国热带医学杂志2013年8月8日;7(8):e2167。doi: 10.1371 / journal.pntd.0002167。eCollection 2013。审查。PubMed PMID:23951369;PubMed Central PMCID:PMC3738445
  3. 沃尔顿·SF,柯里·BJ。疥疮是人类和动物种群中的一种全球性疾病。临床微生物学评论。2007;20(2):268-279。doi: 10.1128 / CMR.00042-06。公共医学中心

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