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脑膜炎球菌病

作者:阿曼达·奥克利教授,新西兰汉密尔顿皮肤科医生。2014年2月18日审核更新。


脑膜炎球菌病-代码和概念
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什么是脑膜炎球菌病?

脑膜炎球菌病是一种由细菌脑膜炎奈瑟氏菌.脑膜炎球菌的两种常见表现感染是脑膜炎球菌脑膜炎(大脑和脊髓周围膜的感染)和脑膜炎双球菌血症(血液感染)。一个受感染的人可能患有其中一种或两种疾病。

脑膜炎球菌病是一种医疗急症,病人如有怀疑感染脑膜炎球菌的迹象和症状,须立即向医生或医院求诊。哪怕是几小时的延迟都可能是致命的。新西兰每年都有几人死于脑膜炎球菌病,期间死亡人数更多流行病

最常见的皮肤的标志脑膜炎球菌病的发病率局部的肢端的紫癜

脑膜炎球菌病引起的紫癜

你是如何患上脑膜炎球菌病的?

脑膜炎奈瑟氏菌当感染者咳嗽或打喷嚏时,通过吸入空气飞沫或仅仅通过密切接触,细菌就在人与人之间传播。

在许多情况下,细菌是由受感染的个体传播的航空公司脑膜炎奈瑟氏菌但没有任何症状脑膜炎奈瑟氏菌存在于这些人的鼻子和喉咙,但身体的自然防御机制通过产生抗体防止细菌传播到身体的其他部位。航空公司发病率取决于年龄,最高的发病率是年轻人(15-24岁),为20-40%。

很少接触到脑膜炎奈瑟氏菌会导致脑膜炎球菌病,细菌传播到血液和大脑,导致脑膜炎球菌血症和/或脑膜炎球菌脑膜炎。这可能发生在身体没有足够的时间来建立一个抗体免疫系统有缺陷的人。

谁有罹患脑膜炎球菌病的风险?

大多数脑膜炎球菌病患者在其他方面都是健康的人。然而,也有一些患者群体面临着更高的风险发展中脑膜炎球菌感染。

  • 6个月至4岁的儿童:直到大约6个月的母亲免疫。4岁以后,许多儿童对多种病毒产生了免疫力脑膜炎奈瑟氏菌
  • 的人补充缺陷补充是免疫系统分解脑膜炎球菌所必需的一部分。
  • 没有脾脏的个体。
  • 个人承担免疫抑制等药物强的松ciclosporin
  • 目前有病毒感染的个体。

脑膜炎球菌病的症状和体征是什么?

下表列出了脑膜炎球菌病最常见的体征和症状。

如果一个人同时患有脑膜炎球菌性脑膜炎和脑膜炎球菌血症,他们可能会表现出每种疾病特有的混合症状和体征。

脑膜炎球菌病的体征和症状
脑膜炎球菌性脑膜炎 脑膜炎球菌血症
儿童>1岁和成人
  • 脖子僵硬
  • 头疼
  • 恶心和呕吐
  • 脖子和/或背部疼痛
  • 发热和发冷
  • 对光更加敏感
  • 烦躁,困惑
婴儿
  • 拒绝提要
  • 增加易怒
  • 一直在睡觉
  • 发热
  • 鼓起的囟门(头顶上的软点)
  • 极为伤心的哭
  • 癫痫发作(癫痫发作
皮肤上的迹象
  • 瘀点皮疹红色或紫色的小斑点[紫癜]在50-75%的病例中,压力作用于皮肤时不会消失。
  • 一个漂白斑丘疹的皮疹也可能发生。并不是所有的病人都有皮肤症状。
  • 皮疹可能进步变成更大的红色斑块或紫色病变(类似于擦伤)。
  • 最常见于躯干和四肢,但可能进展到身体的任何部位。
  • 在严重的情况下,病变可能破裂并导致坏死
其他迹象和症状
  • 严重的发烧和发冷
  • 头疼
  • 脖子僵硬
  • 下背部和大腿疼痛
  • 恶心和呕吐
  • 混乱或无意识
  • 癫痫发作(癫痫)
  • 生命体征不稳定(如血压极低、血流量减少、尿量少)
  • 崩溃败血性冲击

脑膜炎球菌病引起的紫癜

如何诊断脑膜炎球菌病?

脑膜炎球菌性脑膜炎和脑膜炎球菌血症常从病史和体格检查中被怀疑。血文化和/或腰椎穿刺用于确认诊断。腰椎穿刺术是指将针刺入下背部以获取脑脊液(CSF)。下面可见大量的白细胞显微镜确诊为脑膜炎白细胞CSF计数为> 5个细胞/µL (细菌脑膜炎通常有>1000个细胞/µL中性粒细胞优势)。显微镜(革兰氏染色显示革兰氏阴性双球菌),培养和聚合酶链反应聚合酶链反应),以证实脑膜炎球菌的诊断。

怀疑被抬出的病人颅内压力或用…神经系统赤字可能接受CT扫描。

脑膜炎球菌病的治疗是什么?

脑膜炎球菌感染的早期识别是至关重要的,因为脑膜炎球菌血症传播如此之快,以至于在出现症状的几个小时内,患者可能会迅速死亡。患者最初可能只是皮疹,没有特别不适。脑膜炎球菌血症的致死速度比任何其他传染病都快。脑膜炎球菌血症或脑膜炎球菌性脑膜炎的患者必须住院治疗,并立即给予抗生素和支持治疗。许多病人被送进重症监护病房。

青霉素是首选的毒品。的一些压力脑膜炎奈瑟氏菌已分离出对青霉素有耐药性的;在这些情况下,第三代头孢菌素是一个合适的选择。在获得实验室结果之前,重病患者通常同时使用青霉素和头孢菌素进行治疗。

其他治疗方法包括:

  • 静脉输液治疗休克,防止器官损伤
  • 治疗低血压的药物,如去甲肾上腺素(去甲肾上腺素)
  • 血液制品,例如血小板和新鲜冷冻等离子体
  • 用机器辅助呼吸的氧气和通气

重症脑膜炎球菌血症患者存活下来后,皮肤和底层组织可能出现严重坏死(细胞死亡)。可能需要植皮和截肢。

脑膜炎球菌病的并发症有哪些?

脑膜炎球菌病的并发症可能发生在急性疾病时或恢复期。有些并发症非常严重,可能会降低生存机会。

  • 巨大的出血肾上腺的
  • 传播血管内凝血障碍(DIC),它可以防止血液凝结
  • 关节炎
  • 心脏问题,如心包炎炎症包裹心脏的袋子)
  • 神经系统问题(如耳聋或耳聋)外围神经病变(损坏神经用脚和手)
  • 永久肌肉骨骼问题
  • 截肢

如何预防脑膜炎球菌病

预防脑膜炎球菌病有两种方法。一种是接种疫苗(免疫预防),另一种是对脑膜炎球菌病患者的密切接触者进行抗生素治疗(抗菌化学预防)。

抗菌药物预防 免疫预防
  • 建议用于脑膜炎球菌病患者的密切接触者。密切接触者包括:
    • 家庭成员
    • 儿童保育中心联系
    • 任何接触过受感染呼吸道分泌物的人
  • 尽快开始治疗,因为在最初病例发病后的最初几天内,密切接触者的发病率最高。
  • 抗生素使用包括利福平环丙沙星和头孢曲松。
  • 新西兰不资助脑膜炎球菌疫苗的免疫接种。英国、澳大利亚和加拿大等其他国家根据国家免疫计划为脑膜炎球菌疫苗提供资金。
  • 共轭疫苗提供长期的免疫力。英国公共卫生部门表示,12个月大时接种疫苗的免疫力在青少年时期就会下降,在儿童时期晚些时候接种疫苗可以提供更高水平的抗体坚持更长时间。[1]
  • 结合疫苗具有很高的有效性。英国3种脑膜炎球菌结合疫苗的数据显示,在2个月至16岁年龄组中,疫苗1年内的有效性为88-98%。[2]
  • 目前建议高危人群接种脑膜炎球菌疫苗。这些包括:
    • asplenic个人
    • 的人补不足
    • 个人旅行到国家发病率脑膜炎球菌感染是高的
    • 新兵(在美国)
    • 中学生和大学生

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工具书类

  1. 2013年脑膜炎球菌C结合(MenC)疫苗接种计划的变化——对保健从业人员的问答英国公共卫生。
  2. 脑膜炎球菌血清组C结合疫苗datasheet——Medsafe新西兰

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