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电外科手术

作者:林林博士,皮肤科注册商;Amanda奥克利博士,皮肤科医生,怀卡托医院,汉密尔顿,新西兰,2011年。


电胶 - 代码和概念
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介绍

电外科在皮肤科手术中用于止血(止血)或破坏异常的皮肤生长。

在电外科手术中,不同电压(200至10000 V)的高频交流电通过皮肤产生热量。这需要电源和带有一个或多个电极的手机。该设备由手机上的开关或脚踏开关控制。

电外科设备

电外科术语

用于描述电外科手术的一些术语是令人困惑的。该程序的目的是进行含腐蚀。这个单词烧灼源于拉丁语,意为品牌。它涉及到凝固热或腐蚀性物质对组织的破坏。

电外科手术(特别是电凝术)有时被错误地称为透热术,意思是“介电加热”。透热术是通过旋转电极产生的分子高频交流电场中的偶极子 - 微波炉产生的效果。

术语“电灼术”最常用于指使用直流电加热烧灼探头的设备。由于没有电流流过患者,这不是真正的电外科手术形式。因此,最好将术语“热灼术”用于这些设备。

电外科包括:

电外科可以是单端、单极或双极。

单端电外科

  • 手机有单电极。
  • 不需要冷漠电极。

单极电胶外科

  • 使用单个尖头探头将电流从发电机带到外科器部。
  • 需要不同的电极,通常是放置在远离手术部位的皮肤上的大金属板或柔性金属化塑料垫。
  • 电流从探头尖端通过患者到达不同的电极,并通过返回电外科发电机完成电路。

双极电外科

  • 使用连接到发电机的两个叉子的镊子:一个是有效的,另一个是无动于衷的电极。
  • 电流流过被镊子抓住的组织。
  • 用于植入心脏装置(如起搏器或除颤器)的患者,以防止电流通过装置,从而导致短路或不适当的放电。

电胶中的波形

对于不同的程序,电外科手术机可能会产生不同的波形。

  • 用于高温切割/蒸发的连续单高频(>400 V)正弦波会留下热损伤区域。可听到高音调声音。
  • 脉冲或调制波形允许组织在爆发之间冷却,因此热损伤区域最小。
  • 连续快速打开和关闭正弦波(整流)会产生较慢的加热过程,从而导致凝固。由于功率较低,可听到较粗、较低的音调。
  • 可以产生可变波形以混合切割和凝结,因为根据组织阻抗实时调节电力。

电灌毛刺和电渗透

电灼和电干燥用于破坏表面损伤在受到干扰时,这不太可能出血,例如病毒疣Seborrhoeic.角化病.

电灌封和电极使用单个电极产生高电压和低散热电流。目前积累在患者身上,但组织损伤很小。

电毛制血

  • 电毛修浓缩用于治疗皮肤标签凸出疣状病变如Seborrhoeic角斑,病毒疣,Xanthelasma.皮肤病黑丘疹.
  • 电极距离皮肤表面1-2毫米,产生火花或电弧。
  • 这会导致大面积的浅表组织脱水和碳化。
  • 高压允许电流克服组织和电极尖端之间的气隙的电阻。
  • 碳化表皮绝缘并最大限度地减少对潜在的进一步损害真皮.

电气连接

  • 电干燥用于去除扁平物Seborrhoeic角斑以及皮肤下的病变,如射床,米利亚,粉刺,皮脂腺增生Molluscum contagiosum.
  • 它也可以用于头发去除和治疗面部细血管。
  • 电极直接接触皮肤并加热皮肤
  • 导致表面脱水,略深的皮肤
  • 皮肤表面形成干凝块。
  • 治疗部位通常愈合迅速,疤痕或皮肤损伤最小颜料

警告

除非使用双极输出,否则患者必须位于绝缘台上,如烧伤可能是由于患者和接地之间的电流通过引起的。电灼和电干燥只能在意识清醒的患者身上进行,这些患者可能会感觉到来自不需要的接地路径的烧伤。

杂散器

Conmed Hyfrecator®是用于电灼、电干燥和电凝的低功率电外科设备的品牌名称。术语“Hyfrecator”通常用于描述其他制造商制造的类似设备。功率输出可调,铅笔机头可配备不同的t不锈钢尖端,包括以下类型。

  • 不同长度和直径的锋利直角的针电极用于引脚点血管和除毛.
  • 刀片形钝头电极用于电极的焊接切口.
  • 钝的尖端和球尖用于electocessication和电凝。
  • 适配器可与皮下注射针配合使用,治疗非常精细的皮肤病Telangiectasias
  • 双极钳用于精确凝固或抓地力打赛病变可能有微尖、光滑或锯齿状尖。
  • 一次性贴片可减少微生物传播的机会传染并且可以在需要时更换焦痂建立起。
  • 涂有Teflon®(聚四氟乙烯或PTFE)的尖端或弹性硅胶减少ESCHAR积聚,可以用海绵清洁干净。
  • 护套可用于保护手机免受污染。

电凝

电凝用于造成更深的组织破坏,并通过最小程度的碳化来止血。电凝的止血和破坏能力使其成为治疗癌症的理想方法皮肤癌症血管皮肤状况例如化脓性肉芽肿。它还可用于在手术过程中阻止小血管出血皮肤外科.

电凝术使用单极或双极电极以相对较低的功率产生低电压和高电流。无电凝电极可防止患者体内的电流积聚,因此低电压足以建立电流。高电流可导致深部组织破坏和血液凝固,其原因是细胞融合血管胶原蛋白弹性纤维.

电极施加在横跨中损伤直到出现轻微的粉红色到苍白的凝固。凝固的组织比正常皮肤对电流有更大的抵抗力,并限制了损伤的程度。

电凝可能导致永久性疤痕和白色痕迹(过度沉默)。

电切

通过混合阻尼和非阻尼波列,电切割用于同时切割皮肤和密封出血血管。适用于切除术指较大的、相对血管性的病变,如温和的真皮的奈维(),皮肤标签,或刮掉Seborrhoeic角斑,颈部瘢痕疙瘩性毛囊炎和犀牛(见酒渣鼻).电切几乎不需要操作员手动施压,因为电极在组织中滑动时阻力最小。

电源利用单极电极产生比用于电凝的更高功率更高的低压和高度散热电流。电流高度集中于蒸发组织与最小值外围设备热损伤。电极通常是细钨丝或环。

通过热解(热诱导)和电解(通过DC电流)来破坏组织的化学键或分解的破坏。组织的主要成分是水,其分解成其组分,氢气和氧气。

射频器件通常用于电源,例如电动偏振器。EllmanSurgitron®。它们产生很小的热量,因此造成小的抵押品组织损伤。

Surgitron可提供多种一次性或一次性电极。

  • 针头有各种长度和直径。
  • 轴可以是直的、成角度的或弯曲的。
  • 切割金属丝、圆形、三角形或菱形线圈的直径和尺寸各不相同。
  • 各种尺寸的球头可用于凝固。
  • 刀片'手术刀'电极
  • 绝缘涂层针可用于硬化治疗或内部部位。
  • 特殊机头可用于非腐蚀性皮肤收紧(放射热成形术)。
  • 与手术切除相比,电切的好处包括缩短手术时间、减少术后并发症(疼痛、肿胀、感染),最大限度地提高组织学标本的可读性,促进愈合,具有良好的美容效果。当用于去除与正常皮肤轮廓齐平的小皮肤损伤时,无需缝合。

热敏手术

ThermoCautry用于手术过程中精确定位止血或去除小血管(Telangiectasias)。

直流电用于加热外科元件,然后通过直接向组织传热造成热损伤。相反,在电外科手术中,治疗电极保持低温。

便携式和一次性ThermoCautry设备由penlight电池供电。Shaw Hemostatix®手术刀是一种ThermoCautry形式,使用加热的一次性铜合金刀片切割组织,减少高血管区域的出血。

热敏手术适用于植入的起搏器或除颤器的患者。

电外科手术的风险

电外科的风险包括电击和电击电气燃烧,热烧伤,传输感染和生产有毒的气体。

电击

触电可以通过:

  • 接地/非接地电极的使用
  • 外科医生穿塑料手术手套

电/热烧伤

电气/热烧伤可最小化:

  • 使用不易燃清洁剂,如洗必泰或聚维酮碘
  • 确保无动于衷的电极与皮肤具有宽阔的接触,并未放在骨骼突出,瘢痕组织,或植入金属
  • 确保患者不与接地金属物体接触
  • 去除焦痂:这是一种火灾危险,因为它可能会点燃。

传播感染和毒性气体的生产

可采用电外科治疗病毒疣.热解将产生烟雾/烟雾,其可能含有人乳头瘤病毒(HPV)颗粒,其可以传递到呼吸或与烟雾接触的操作者。使用与HPV相关的病变时,最大限度地减少传输的风险。

  • 在距作业现场2cm处使用带有进气嘴的排烟器
  • 戴上外科口罩(N95最有效)和护目镜。

其他病毒脱氧核糖核酸,细菌,致癌物刺激物也已知存在于电外科烟雾中。NIOSH(国家职业安全与健康研究所)CDC(疾病中心)的一个部门控制,美国)也研究了电外科烟雾的长度。它们所说:“研究研究证实,这种烟雾羽毛可以含有有毒气体和苯等苯,氰化物和甲醛,生物溶胶,死亡和活力等蒸汽细胞的材料(包括血片段)和病毒。“

可以使用手持抽吸除去烟雾。较新的烟雾疏散装置可以直接连接到标准电外科铅笔,减少手术期间助理的工作。

心脏起搏器和除颤器

电外科电极的电流通过患者的身体到无动点电极。这有时可能导致植入的心脏装置的故障。

可通过以下方式降低该风险。

  • 使用包括Shaw手术刀在内的ThermoCautry(没有电流流过患者)
  • 使用双极钳和电外科设备(最大限度地减少通过患者的电流)
  • 如果可能,请避免在植入设备附近操作
  • 在电外科手术过程中,将起搏器更换为固定频率模式或磁性停用植入式心律转复除颤器。

在复杂的患者中可能需要来自心脏病专业的预先和术后输入。

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参考

  • J.K Robinson,C.W Hanke,D.M Siegel等人,《皮肤外科-程序皮肤病学》第二版,2010年
  • J.L Bolognia,J.L Jorizzo。皮肤科第二版2008。
  • 杂散器–维基百科
  • 电外科原则-Valleylab Covidien
  • 杂色RJ。Hyfrecator 2000的简单指南。舒科国际伦敦有限公司。
  • 艾森曼D,雅各比KW。在眼睑和整形外科中使用埃尔曼Surgitron。眼科学。1994年8月;91(4):540-2。
  • 放射电诊装置-埃尔曼国际公司。
  • 电外科手术- Medline Industries,Inc。
  • 控制激光/电外科手术产生的烟雾-NIOSH危险控制

在De188金宝搏guangwangrmnet NZ.

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