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蜂窝织炎

作者:Amy Stanway博士,新西兰汉密尔顿怀卡托医院皮肤科,2001年。由审核和更新Jannet Gomez博士,英国伦敦玛丽女王大学临床皮肤病学研究生;主编,尊敬的A/阿曼达·奥克利教授,皮肤科医生,汉密尔顿,新西兰,2016年7月。


蜂窝织炎-代码和概念
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什么是蜂窝织炎?

蜂窝织炎很常见细菌皮肤传染下层的真皮皮下组织。它会导致局部的红色、疼痛、肿胀的皮肤区域,以及系统的症状。如果不治疗,蜂窝织炎可能会危及生命。

浅表感染也会出现类似症状,丹毒因此,蜂窝组织炎和丹毒往往被认为是在一起。

蜂窝织炎

谁蜂窝织炎?

蜂窝织炎影响所有年龄和种族的人。

蜂窝织炎的危险因素包括:

许多人错误地把蜂窝织炎的发作归因于一个看不见的蜘蛛咬伤. 记录在案的蜘蛛咬伤并未导致蜂窝组织炎。

蜂窝织炎是由什么引起的呢?

最常见的细菌导致蜂窝组织炎是酿脓链球菌(三分之二的病例)和金黄色葡萄球菌(三分之一)。蜂窝织炎的罕见病因包括:

  • 铜绿假单胞菌,通常在脚或手的刺穿伤口
  • 流感嗜血杆菌,在患有面部蜂窝织炎的儿童中
  • 厌氧生物埃克内拉草绿色链球菌,由于人类咬伤
  • 巴斯德菌multocida,由于猫或狗的咬伤
  • 创伤弧菌,由于海水暴露,如珊瑚损伤
  • 气单胞菌属hydrophila从淡水或咸水中暴露出来的(如下列)水蛭咬伤
  • Erysipelothrix (类丹毒),在屠夫。

其他形式的皮肤损伤可能增加细菌接触和蜂窝织炎感染,包括手术伤口和昆虫叮咬。

蜂窝织炎通常不会传染,因为它会影响皮肤的深层。

蜂窝织炎的临床特征是什么?

蜂窝织炎可影响任何部位,但最常影响四肢

  • 通常是单方面的;一个双方的疾病往往是由另一种情况引起的
  • 它可以自行发生,也可以使潜在的皮肤状况或伤口复杂化。

第一标志这种病的患者经常感到不适,有发烧,浑身发冷和颤抖(僵硬)。这是由于血液中的细菌(菌血症).全身症状很快就会出现发展指局部疼痛、红肿的皮肤。其他标志包括:

  • 酒窝皮(peau d'orange)
  • 温暖
  • 起泡
  • 侵蚀溃疡
  • 脓肿组成
  • 紫癜瘀点瘀斑出血的大泡

蜂窝织炎可能与癌症有关淋巴管炎淋巴腺炎,这是由于内部的细菌淋巴血管和局部淋巴腺体.一条红线从感染部位延伸到附近柔软肿胀的淋巴腺。

治疗成功后,皮肤可能会在愈合过程中剥落。这会很痒。

蜂窝织炎的并发症有哪些?

严重或快速进步蜂窝织炎可能导致需要及时治疗的并发症:

  • 坏死筋膜炎(a)更严重的软组织通过严重疼痛、皮肤感染识别的感染苍白,感觉丧失,紫癜,溃疡和坏死
  • 气体坏疽
  • 严重的脓毒症(血液中毒)
  • 其他器官感染(如肺炎),骨髓炎脑膜炎
  • 心内膜炎(心脏瓣膜感染)。

败血症可以通过发烧来识别,不适,食欲不振,恶心,嗜睡,头痛,肌肉和关节疼痛。严重的感染导致死亡低血压(低血压,崩溃),降低毛细循环、心力衰竭、腹泻、胃肠道出血、,失败和失去知觉。

如何诊断蜂窝织炎?

蜂窝织炎的诊断主要基于临床特征,包括体检。调查可能会发现:

  • 白细胞增多(白血球计数上升)。
  • 升高C-反应性蛋白质c反应蛋白
  • 致病有机体,在文化血的或血的脓疱、结痂、侵蚀或伤口。

可以进行影像学检查。例如:

  • 心脏衰竭或肺炎的胸部X光检查
  • 多普勒超声波寻找血块(深静脉血栓形成
  • 磁共振成像如果是坏死性筋膜炎。

是什么鉴别诊断蜂窝织炎吗?

蜂窝组织炎通常在另一种疾病出现时被诊断出来炎症皮肤病实际上是导致红肿的原因。引起“假蜂窝织炎”的条件包括:

蜂窝织炎的治疗方法是什么?

蜂窝织炎可能很严重。患者应休息并抬高患肢。应标记受累肿胀区域的边缘,以监测进展情况/回归的感染。

当地的知识生物抗性模式在选择合适的药物时至关重要抗生素. 蜂窝组织炎的治疗由于发病率的上升而变得更加复杂耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和大环内酯物——或者红霉素酿脓链球菌

单纯性蜂窝织炎的治疗

如果没有全身性疾病或广泛感染的迹象,轻度蜂窝组织炎患者可以口服抗生素在家,至少5-10天。在某些情况下,抗生素一直持续到所有感染症状消失(红肿、疼痛和肿胀),有时持续数月。治疗还应包括:

  • 镇痛减轻疼痛
  • 足够的水/液体摄入量
  • 同时存在的皮肤状况的管理,如静脉湿疹足癣

用全身性疾病治疗蜂窝织炎

更严重的蜂窝组织炎和全身症状应使用液体、静脉注射抗生素和氧气进行治疗。抗生素的选择取决于基于流行的微生物及其抗性模式可能会因培养而改变/磁化率报告。

  • 青霉素通常选用基于抗生素的药物(如青霉素G或氟氯西林)。
  • 如果怀疑有不寻常的细菌,阿莫西林和克拉维酸可提供广谱覆盖
  • 头孢菌素也常用(如头孢曲松、头孢噻肟或头孢唑啉)
  • 克林霉素磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶强力霉素万古霉素用于青霉素或头孢菌素患者过敏,或在哪里感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌怀疑
  • 广谱抗生素也可能包括利奈唑胺、头孢他林或达帕霉素

有时口服丙磺胺可维持血液中的抗生素水平。

当发烧消退,蜂窝织炎消退,CRP降低时,治疗可能会转向口服抗生素。

多学科照顾

  • 咨询内科医生评估和管理败血症。
  • 传染病服务可以就微生物学和抗生素的选择提供建议。
  • 医生被叫来引流脓肿,清创坏死的组织,并缓解压迫症状,如隔室并发症状
  • 一个眼科医生应该参与的案件眼眶蜂窝织炎
  • 一个皮肤病医生可致电确认蜂窝织炎的诊断或建议其他诊断。
  • 专科护士可能会建议使用敷料和绷带。

什么是管理经常性蜂窝织炎?

复发蜂窝织炎的病人应:

  • 避免创伤,在园艺等高风险活动中穿长袖和长裤
  • 保持皮肤清洁和滋润钉子也往往
  • 避免对患肢进行血液检测
  • 对待真菌传染手和脚早
  • 休息期间保持肿胀的肢体抬高,以缓解疼痛淋巴管循环。慢性病患者淋巴水肿可能受益于压缩服装。

有2次或2次以上蜂窝织炎发作的患者可以从低剂量的慢性抑制性抗生素治疗中获益青霉素V或红霉素一到两年。

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工具书类

  • 张建军,张建军,张建军。蜂窝织炎的诊断与治疗。BMJ。2012年8月7日,345:e4955。doi: 10.1136 / bmj.e4955。审查。PubMedPMID:22872711。
  • Stevens DL、Bisno AL、Chambers HF、Dellinger EP、Goldstein EJ、Gorbach SL、Hirschmann JV、Kaplan SL、Montoya JG、Wade JC;美国传染病协会。皮肤和软组织感染诊断和管理实践指南:2014年由美国传染病学会更新。临床感染疾病。2014年7月15日;59(2):e10-52。内政部:10.1093/cid/ciu444。勘误:临床感染疾病。2015年5月1日;60(9):1448. 文章正文中的剂量错误。PubMed
  • Thomas KS,克鲁克AM,Nunn AJ,Foster KA,等。英国皮肤病临床试验网络的补丁I审判小组。青霉素预防复发性腿部蜂窝织炎。英国医学杂志。2013年5月2日;368(18):1695–703.杂志

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