长达疗法

什么是反-雄激素治疗

抗雄激素治疗是指女性服用药物来抵消男性的影响性别激素，如睾酮在皮肤上。反雄激素不适合男性的皮肤问题。

抗雄激素的用途是什么?

抗雄激素药物用于治疗前列腺癌的症状雄激素过多症，包括以下皮肤和头发障碍:

• 痤疮
• Seborrhoea
• 多毛症
• 女性型脱发
• 位患化脓性汗腺炎

抗雄激素治疗是如何起作用的?

抗雄激素治疗可能：

1. 阻断雄激素受体
2. 减少肾上腺雄激素的产生
3. 减少卵巢雄激素分泌
4. 减少脑垂体催乳素的生产
5. 抑制5股alpha还原酶(这酶作用于皮肤增加二羟睾酮)
6. 减少胰岛素电阻

哪些药物具有抗雄激素作用？

雄激素受体阻滞剂作用于皮脂腺和头发的底部毛囊．它们包括:

• 口服避孕药（出生控制含炔雌醇丸(雌激素)和抗雄激素药物孕酮．其中包括醋酸环丙孕酮(co-cyprindiol或Diane™-35,Estelle™35和Ginet-84™)，屈螺酮(Yasmin™，Yaz™)或双炔雌酯(Valette™)。
• 其他低剂量联合口服避孕药与最小的雄激素作用。这些含有炔雌醇和去氧孕酮，孕酮或诺孕酮。
• 螺内酯每日25-200毫克(阿尔达通™，Spirotone™，Spiractin™)，这对30岁以上的女性最有用。
• 醋酸环丙孕酮50至200毫克（安卓可™, 获取™, 西特罗内™ – 仅在专家处方下在新西兰提供）。这种强大的抗雄激素通常在月经周期的第1天到第10天服用（通常，第1天是月经的第一天）。
• 氟他胺每天250-500毫克，通常作为激素使用抗肿瘤药在男性前列腺癌患者中使用癌症.它会导致肝炎而且不应该用于皮肤疾病。

安体舒通和环丙孕酮可与醋酸环丙孕酮/乙炔雌二醇或其他口服避孕药有效结合，部分原因是它们会导致月经紊乱，部分原因是为了防止怀孕。绝经后妇女不需要联合治疗。

低剂量口服皮质类固醇（例如早上2.5毫克强的松，晚上5毫克）可以减少肾上腺雄激素的产生先天的肾上腺增生， DHEAS水平应降至正常水平。

Limecycline罗,酮康唑(在新西兰已不再出售)抗菌剂也被注意到可以降低雄激素的药物合成．

影响卵巢雄激素产生的药物包括:

• 促性腺激素受体激素（GnRH）激动剂（buserelin，leuprolide），可阻止排卵并抑制雄激素的产生。由于它们也可阻止雌激素的产生，因此可能导致更年期症状、头痛和骨质疏松症。
• 联合口服避孕药
• 黄体酮

溴隐亭、卡麦角林和喹那果内酯可降低过量的催乳素。

5股alpha还原酶抑制剂包括锌、非那雄胺,壬二酸、锯棕榈等植物提取物。安体舒通对5-还原酶的抑制作用弱。不幸的是，非那雄胺并没有减少皮脂对痤疮的治疗无效。然而，我们现在知道异维甲酸通过减少体内二氢睾酮的产生来减少皮脂皮脂腺．

使用二甲双胍可以降低胰岛素抵抗，二甲双胍主要用于2型糖尿病糖尿病肥胖/代谢的并发症状. 它还可以减少高雄激素血症的症状。二甲双胍每日250毫克至2克是安全的，但可引起腹泻，应在进食后逐渐增加剂量服用。罗格列酮和吡格列酮可引起心脏和肝脏疾病毒性．

抗雄激素治疗的临床效果如何?

抗雄激素对痤疮的作用包括:

• 减少皮脂生产
• 减少comedone形成

它们可以与其他的方法结合起来局部口腔治疗痤疮。

在多毛症中，结果是：

• 头发生长缓慢
• 浅颜色的头发
• 细纹理的头发

物理的方法脱毛例如打蜡,剃须,电解或激光脱毛，可在服用抗雄激素的同时使用。它们通常比用药前更有效。

在女性型脱发中，结果如下：

• 减少头发脱落
• 减少头发稀疏
• 有时，修复较厚的头发

这些效应并不总是具有临床意义。

口服避孕药

仅孕酮口服避孕药对雄激素介导的皮肤状况没有效果。

联合口服避孕药含有两种激素，乙炔雌二醇20-35微克（一种雌激素）和孕酮。它们通过抑制排卵和改变排卵周期来防止怀孕颈粘液．黄体酮种类繁多，其性质可能具有雄激素性，因此不适合雄激素介导的皮肤状况(尤其是左炔诺孕酮和去炔孕酮)。抗雄激素或最低程度雄激素孕酮（见上文）指的是这些妇女。

它们对高雄激素的作用是减少卵巢、肾上腺和皮肤中受体水平的雄激素分泌。它们还通过增加性激素结合球蛋白(SHBG)而降低循环睾酮。

可提供21天和28天的口服避孕药包;从第一天开始(按照惯例，第一天是月经的第一天)，每天服用一片，共21天。然后休息7天(21天)或服用安慰剂在再次开始循环前，服用片剂一周（28天包装）。在此期间，您可能会出现停药出血（一段时间）。

联合口服避孕药会增加患血栓栓塞（血块阻塞血管)，尤其是那些有遗传倾向(“血栓形成症”)或吸烟的人。请参阅新西兰卫生部(医疗保险箱)关于使用联合口服避孕药的建议。

如果患者：

• 以前有过血栓(血栓形成,栓塞或深静脉血栓形成)
• 有高血压(高血压)或心脏病
• 抽烟
• 明显超重(肥胖)
• 最近做过手术还是创伤或者是不动
• 正在进行长途航空旅行(4小时或以上)
• 是否有50岁以下患有血栓或高血压的家庭成员

这些妇女中的许多人在接受安体舒通或环丙孕酮治疗时可以只服用孕酮避孕药。

口服避孕药有时会加重偏头痛，对于有明显肝脏疾病的人是不可取的。它们可能偶尔会增加某些不常见乳腺癌的风险。怀孕期间不能服用。

另一方面，联合口服避孕药降低了卵巢癌和子宫内膜癌的风险，温和的乳腺疾病,异位怀孕,痛苦的时间,缺铁贫血和骨盆煽动性的病

在下列情况下，应停止使用醋酸环丙孕酮/乙炔雌二醇（复方吡林醇）：

• 严重偏头痛(头痛、视觉障碍、麻木感)
• 任何形式的血栓(如心脏病发作，中风)或血压升高
• 在的情况下不动（包括因手术）或外伤（如严重扭伤）
• 如果癫痫发作次数增加或严重程度增加发作在治疗过程中发生或发生肝病
• 怀孕

与其他口服避孕药一样，可能会出现轻微的副作用，尤其是在头几周。这些包括:

• 乳房触痛（20%）和胸罩尺寸增加
• 第一个月有10%的女性会出现“出血”(月经期间之间不规则的轻度出血)，但到第六个月只有3%。很少，月经会完全停止(闭经)．如果月经间隙出血，要去看医生。他或她可能会建议你连续服用3个月或更长时间的药物。这是相当安全的，经常防止不必要的流血。
• 恶心，食欲不振，腹胀
• 头痛
• 食欲和体重增加(不常见)
• 情绪变化包括抑郁和性欲下降
• 黄褐斑(面部色素沉着)
• 脱发（然而，停药后脱发更为常见）
• 痤疮

其他药物可能会影响避孕效果。

• 巴比妥酸盐
• 苯妥英
• 利福平
• 一些抗生素

口服避孕药结合抗雄激素成分的优点:

• 它们调节大多数妇女的月经周期
• 大多数女性的经期较轻，疼痛较轻
• 缺铁性贫血因为出血少，所以不太常见
• 提高“良好”高密度脂蛋白胆固醇可以防止动脉粥样硬化(硬动脉易患心脏病的
• 卵巢数量和大小的减少囊肿发生在多囊性卵巢综合征
• 皮脂产量减少了30%，80%的脂溢症患者得到了值得改善
• 痤疮通常在第三个周期提高40-50%，在第九周期提高80-90%。
• 超过40%的面部毛发女性(多毛症)发现它在9个月内改善，而且许多人在其他地方也得到值得的头发生长减少。

研究表明，即使服药一年后，皮肤状况仍在持续改善。联合口服避孕药通常可以安全使用多年。

不幸的是，停药后的几个月内，皮肤状况会再次恶化。

新形式的口服避孕药不时推出，以增加功效减少副作用。

请参阅新西兰卫生部(医疗保险箱)关于使用联合口服避孕药的建议。

螺内酯

安体舒通是一种保钾药物，用作心力衰竭、肝病和高血压的利尿剂。然而，它也被发现对多毛症，痤疮和脂溢症有用，因为它具有抗雄性激素的特性。螺内酯主要通过阻断雄激素受体发挥作用。

螺内酯的剂量通常从每天25毫克慢慢增加到每天200毫克，在夜间服用。有时定期开药以减少月经不规律，例如，每4周或5-21天开3周。可能需要六个月或更长时间才能看到皮肤状况的改善。

螺内酯的副作用包括:

• 恶心，腹泻，胃肠道出血
• 嗜睡(可能是由于高血钾水平)
• 头痛,头晕
• 月经周期不规则，包括月经频率增加、月中出血或月经完全停止(闭经)
• 乳房疼痛。

如果开了大剂量的处方，老年妇女、服用其他药物(由于药物相互作用)的患者以及有心脏或肾脏问题的患者的血液中钾、其他电解质和肌酐水平经常受到监测。健康妇女不需要监测。妊娠期或哺乳期不可服用安体舒通(见哺乳期和哺乳期使用的药物皮肤病学)．

• 血清钾含量≤5.0mmol/L肾的使用螺内酯前应能恢复正常。
• 在服用安体舒通一周后监测钾和肌酐，前3个月每月监测一次，然后每年监测2至4次

禁止在体育比赛中使用安体舒通治疗使用豁免)。

醋酸环丙孕酮

对于更严重的癌症病例，建议使用更高剂量的醋酸环丙孕酮产雄皮肤状况。对70%的多毛症患者有效。

有几种不同的处方，每天的剂量从25毫克到200毫克不等。前更年期，通常与醋酸环丙孕酮/炔雌醇或其他口服避孕药合用:

• 调节大剂量环丙孕酮引起的月经周期不规则
• 为了防止怀孕;有人担心环丙孕酮会使男性胎儿“女性化”，从而损害男性胎儿。

一种方法是在这个周期的前十天服用高剂量的环丙孕酮。

绝经后妇女和切除子宫的妇女可以每天服用环丙孕酮。每月休七天假可能是明智的。他们也可以服用螺内酯。

偶尔显著的副作用包括:

• 肝功能紊乱
• 疲劳与抑郁
• 体重增加