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过敏的解释

作者:AJ Sykes,新西兰奥克兰奥克兰市医院医疗登记员。编辑:DermNet新西兰主编,阿曼达·奥克利,新西兰汉密尔顿皮肤科医生;Peter Storey,临床免疫学家和过敏专家,奥克兰市医院,奥克兰,新西兰。文字编辑:玛丽亚·麦吉弗恩。2017年3月。


过敏解释-代码和概念
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什么是过敏

过敏是身体对异物的一种异常反应,被称为抗原.它涉及免疫系统,识别出该抗原并安装四种类型的响应之一,这些响应是如下所述。

过敏也被称为超敏反应“反应”或者“超敏反应”。

本文互换地使用术语过敏和超敏反应。过敏是指临床并发症状虽然超敏反是一个描述性术语免疫过程。

过敏和不耐受有什么不同?

不耐受指的是一个人处理不同类型食物或饮料的能力。食物不耐受并不是真正的过敏,因为没有明确定义的免疫反应和症状开发只影响消化道。不耐受通常是在某些缺陷的情况下发现的那个分解了食物的组成部分。因此,没有这些酶导致产生不耐受症状的副产物异常。

相比之下,真正的过敏倾向于影响身体内的多器官系统,往往具有较差的结果。

  • 一个真正的食物过敏意味着个体必须终生避免这种食物,否则就会承担后果。
  • 食物不耐受意味着个人可以吃少量的食物而没有明显的后果,而吃大量的食物可能会导致胃痉挛,恶心,或腹泻。

一个很好的例子,过敏和食物不耐受之间的区别可以通过比较腹菌病,一种乳糖不耐症过敏。

  • 患有腹腔疾病的患者对谷蛋白过敏,谷蛋白是小麦、黑麦、大麦中发现的主要成分,经常污染燕麦产品。在腹腔疾病中摄入麸质导致对麸质的特异性免疫应答,导致炎症以及小肠内壁的破坏。这会导致重要维生素和矿物质的吸收不良,如果不及时治疗,可能会危及生命。
  • 乳糖不耐症是由于缺乏(乳糖酶)分解乳糖,一种常见的奶制品中的糖。这种酶的缺乏会导致肠道中乳糖的异常水平,从而导致腹胀、腹泻、痉挛和恶心的感觉。虽然不舒服,但持续摄取乳糖不会危及生命。

I型超敏反应

I型超敏反应是最广为人知的一种过敏反应并包括过敏反应;这是身体对刺激的反应,或者过敏原,导致呼吸道肿胀,以及心血管和其他器官系统的影响。真正的过敏反应并不常见。

过敏反应发生在特定类型的抗体免疫球蛋白E (IgE),识别外来抗原并附着在其上。通过附着在抗原上,IgE激活了一系列的反应,导致广泛的释放化学物质,包括组胺

I型过敏反应包括:

第一类过敏反应的症状包括:

  • 荨麻疹(也称为蜂房;请注意,大多数荨麻疹病例不是由于过敏反应)
  • 干草发烧
  • 哮喘
  • 血管性水肿-脸部肿胀;尤其是在眼睛和嘴巴周围
  • 速发型过敏反应-这是在反应的最后,包括:
    • 气道肿胀(浮肿
    • 低血压和合成冲击
    • 腹泻和其他器官功能障碍

I型过敏反应

I型过敏反应的诊断

I型超敏反应的诊断主要基于患者暴露于特定过敏原后的典型症状和体征的临床史。检查可以帮助确诊。

  • 全血计数可以显示嗜酸性粒细胞
  • 血清大多数病例中胰蛋白酶水平升高过敏在事件发生后的最初1-2小时内测量反应。
  • 放射过敏原吸收试验(RAST)可用于识别致病过敏原。这种检测方法检测特异性IgE抗体反对共同的范围过敏原
  • RAST现在已被荧光酶测定法(如免疫cap测定法)所取代,后者在检测过敏原特异性IgE时更加敏感。
  • 皮肤刺痛测试广泛用于I型超敏反应的检测。少数常见过敏原或患者特异性过敏原是接种过的直接在皮肤下面。然后将皮肤反应与控制区域是看阳性(即过敏性)反应发生的。刺测试不应用于测试导致过敏原或严重预先存在的皮肤病会掩盖结果的过敏原。
  • 特异反应性补丁测试被用来确定1型过敏原是否可能导致特应性皮炎(这通常不会被认为是由于特定的过敏)。

I型超敏反应的治疗

过敏反应是一种需要迅速识别和治疗的医疗紧急情况。I型过敏反应的治疗包括:

对常见环境诱因有过敏反应的人(如:蜂毒花生)可能携带一个预加载肾上腺素注射器或肾上腺素笔(如EpiPen),以便在紧急情况下快速、轻松地向大腿肌肉注射肾上腺素。

  • 抗组胺药通常足以控制轻微症状(例如,荨麻疹).
  • 局部类固醇鼻喷雾可用于控制花粉发烧。

动心

可以通过医院环境中的过敏专家(Immunogry)进行脱裂化可以进行过敏专家(Immunogry)。它涉及逐渐将患者暴露于增加过敏原的剂量(例如,抗生素),试图使病人的免疫反应脱敏。

II型超敏反应

II型超敏反应,或自身免疫性反应,是由于抗体与正常的异常结合宿主目标。自身免疫性疾病涉及免疫球蛋白G (免疫球蛋白)及M (IgM)的抗体,激活补充级联。这会导致炎症和组织损伤。

补码级联是先天免疫系统对抗感染.先天免疫系统总是以相同的方式对外来刺激作出反应,不会随着时间的推移而改变或适应。当暴露在一个外国人蛋白质,补体级联激活适应性免疫系统形成抗体。随着时间的推移,抗体记住外来蛋白质并清除外来入侵者(例如,细菌和病毒)和受损的细胞。它是一种自我放大的酶活化级联:下游酶用于进一步增加上游酶的活化水平,从而增加响应。

皮肤的II型超敏反应的实例包括:

II型超敏反应的诊断

II型超敏反应的诊断是通过检测致病抗体确定的。直接免疫荧光用于皮肤活检皮肤的相邻对水疱检测大疱性类天疱疮和寻常型天疱疮。

    • 受到大疱的发汗剂,抗体瞄准界面之间的界面真皮表皮,造成损失附着力从表皮到真皮层。
    • 抗体针对寻常型天疱疮蛋白质将表皮上相邻的细胞相互锚定,导致细胞间失去粘连表皮细胞。

II型超敏反应

II型超敏反应的治疗

目前,免疫抑制是预防异常抗体作用的主要治疗手段。

  • 全身糖皮质激素在高剂量中,通常用于抑制疾病时首先呈现疾病,或者略闪耀。长期糖皮质激素具有显着的副作用,因此剂量通常随时间逐渐变细。
  • 环磷酰胺西氏孢菌素糖皮质激素-保留药物,可长期使用以实现免疫抑制。通常需要由专家进行密切监测。
  • 静脉注射免疫球蛋白注入利用人源抗体靶向异常抗体,使其中和并阻止其到达作用的靶点。
  • 血浆置换是一种过程,即患者的血液通过一个机器过滤掉抗体,然后“清洁”的血液返回患者。

关于V型超敏反应的说明

V型超敏反应是一种相对新描述的反应,其中抗体靶向通常由激素活化的细胞表面上的受体。它可能是II型超敏反应的子集,因为它涉及靶向体内的特异性结构的抗体,通过异常细胞信号传导,通过抗体激活A的抗体导致临床综合征受体或者通过阻断正常激素的结合。没有皮肤科V型超敏反应被描述。

V型超敏反应的常见非皮肤实例包括:

型超敏反应

III型超敏反应

III型过敏反应是IgG抗体与异物结合抗原在血液中。这些抗体 - 抗原复合物可以沉淀并被困在某些地方,比如血管在皮肤,肾脏和关节中,它们激活了补体级联以引起局部损坏。

常见的皮肤III型过敏反应包括:

最常见的是,免疫复杂反应引起的明显的紫癜,标志的标志小血管血管炎.这些是可见的,非可见的漂白出血在检查中可以被发现。

III型过敏反应

III型过敏反应的诊断

有很多种类的疾病可以导致III型过敏反应。适当的检查由病人的临床病史和检查决定。没有单一的测试可以确定过敏反应的原因。

打孔切片的血管炎皮疹通常显示一个leukocytoclastic反应,其中有浅有中血管周的中性粒细胞浸润纤维素样坏死船只和纤维蛋白外渗

III型超敏反应的治疗

III型超敏反应的治疗以控制本病为目的。它通常包括免疫抑制全身糖皮质激素以及治疗疾病的药物,比如甲氨蝶呤西氏孢菌素环磷酰胺

IV型超敏反应

IV型超敏反应或延迟的过敏反应发生在暴露于过敏原后48-72小时发生。该反应不涉及抗体。反而,嗜酸性粒细胞单核细胞,或淋巴细胞T细胞被抗原激活辅助CD4+ T细胞最初识别抗原,释放细胞因子用杀手CD8 + T细胞激活免疫系统以破坏接触的靶细胞,巨噬细胞隔离抗原,防止进一步的伤害。

皮肤IV型过敏反应的常见例子包括:

IV型超敏反应

IV型过敏反应的诊断

当考虑可能的过敏性接触性皮炎时,需要彻底的病史和检查来确定可能的病原体。诊断通过补丁测试(也称为接触延迟超敏反应过敏测试)。

  • 将少量的潜在过敏原涂抹在皮肤上。
  • 他们离开了原位两天。
  • 一片湿疹在过敏原的位置是一个积极的反应。
  • 异位性补丁测试使用1型过敏原有时用于患有特应性皮炎

IV型超敏反应的治疗

治疗IV型超敏反应的主要方法是避免接触病原体。例如,对镍过敏的人应该选择不含镍的珠宝和衣服。

症状缓解接触性皮炎是通过润肤剂局部类固醇

系统性皮质类固醇对于严重的反应,应在2-3周内逐渐减少,以防止a递归式的皮疹。

单克隆抗体用于治疗过敏反应

单克隆抗体是在实验室设置内产生的抗体,其可以针对受影响的个体中的异常抗体或细胞。它们可以针对非常具体的分子允许在疾病途径内进行特定的靶向。单克隆抗体可用于治疗超敏反应。

Omalizumab

Omalizumab是一种抗ige抗体,可用于治疗I型过敏反应。它已被证明对中重度哮喘患者有好处。它在其他过敏情况下的应用也正在研究中。

利妥昔单抗

利妥昔单抗是一种抗cd20单克隆抗体,有助于治疗II型和III型过敏反应。利妥昔单抗直接针对CD20分子发现于表面B细胞产生抗体。利妥昔单抗的作用是自然杀手细胞降低了II型和III型超敏反应中异常抗体产生的水平。

Anti-complement单克隆抗体

抗补体单克隆抗体是针对补体级联中的某些组分的抗体。这些生物制剂已经用于几种免疫疾病,并在过敏反应中进行研究。

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参考

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